Oggi pubblichiamo le "Linee guida per la gestione della vitiligine" che i Comitati Scientifici preposti elaborano al fine di illustrare agli specialisti quali sono gli strumenti messi a disposizione dalla scienza medica per la gestione della nostra patologia. Abbiamo
trovato le ultime linee per l'America mentre per l'Europa sono state rintracciate quelle per il 2013 ripromettendo di aggiornare il post appena saranno disponibili le ultime. Tra le due linee guida comunque nessuna differenza sostanziale considerato che non ci sono novità nei trattamenti. Leggere attentamente quanto segue potrà contribuire a renderci pazienti "attivamente consapevoli". Buona lettura.
trovato le ultime linee per l'America mentre per l'Europa sono state rintracciate quelle per il 2013 ripromettendo di aggiornare il post appena saranno disponibili le ultime. Tra le due linee guida comunque nessuna differenza sostanziale considerato che non ci sono novità nei trattamenti. Leggere attentamente quanto segue potrà contribuire a renderci pazienti "attivamente consapevoli". Buona lettura.
LINEE GUIDA 2015 PER LA GESTIONE DELLA VITILIGINE IN AMERICA
Nessuna singola terapia per la vitiligine produce prevedibilmente buoni risultati in tutti i pazienti; la risposta alla terapia è molto variabile. Nei pazienti con vitiligine segmentale, la presenza di anticorpi anti-nucleo e l'insorgenza in età più giovane di 14 anni di età sono fattori di rischio significativi e può essere associata a malattia più refrattaria. [28] Il trattamento deve essere individualizzata, e pazienti devono essere consapevoli dei rischi connessi con la terapia. Durante la terapia medica, cellule pigmentate nascono e proliferano dalle 3 fonti seguenti:
- L'unità pilo, che fornisce il maggior numero di cellule, la migrazione da guaina esterna radice verso l'epidermide
- Melanociti epidermici risparmiati non colpite durante depigmentazione [29]
- Il confine delle lesioni, la migrazione fino a 2-4 mm dal bordo
Fototerapia Sistemico
Fototerapia sistemica induce ripigmentazione esteticamente soddisfacente fino al 70% dei pazienti con malattia precoce o localizzata. [5]
Banda stretta UV-B fototerapia è ampiamente usato e produce buoni risultati clinici. Vengono utilizzati tubi fluorescenti a banda stretta (Philips TL-01 / 100W) con uno spettro di emissione di 310-315 nm e una lunghezza d'onda di 311 nm massima. Frequenza del trattamento è di 2-3 volte alla settimana, ma mai in giorni consecutivi. Questo trattamento può essere utilizzato in sicurezza in bambini, donne incinte, e le donne che allattano. Effetti negativi a breve termine comprendono prurito e xerosi.Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia di banda stretta terapia UV-B come monoterapia. Uno studio del 2009 ha concluso che orale vitamina E può rappresentare una terapia adiuvante prezioso, impedendo la perossidazione lipidica in membrana cellulare di melanociti e aumentando l'efficacia della terapia banda stretta UV-B. [30]
UV-B a banda stretta microfototerapia [31] è la terapia di mira le piccole lesioni specifiche. Messa a banda stretta UV-B (311 nm) è usato con un sistema di fibre ottiche per irraggiamento diretto a specifiche aree di pelle. Banda stretta UV-B è diventato la prima scelta della terapia per adulti e bambini affetti da vitiligine generalizzata.
Fotochemioterapia psoralen implica l'uso di psoraleni combinati con luce UV-A. Il trattamento con 8-psoralene, 5-psoralene, e trimethylpsoralen più UV-A (PUVA) è spesso la scelta più pratica per il trattamento, specialmente nei pazienti con tipi di pelle IV-VI che hanno diffuso la vitiligine. Psoraleni può essere applicato sia a livello topico o per via orale, seguita da esposizione a luce UV artificiale o naturale luce del sole. Vitiligine sul dorso delle mani e dei piedi è altamente resistente alla terapia.
I migliori risultati si ottengono PUVA sul volto, tronco, e parti prossimali degli arti.Tuttavia, 2-3 trattamenti a settimana per molti mesi sono necessari prima ripigmentazione dalle aperture perifollicolari si fonde per la produzione di ripigmentazione confluenti. Il numero totale dei trattamenti PUVA richiesto è 50-300. Ripigmentazione avviene in un modello perifollicolare.
I vantaggi della banda stretta UV-B su PUVA includono tempi più brevi di trattamento, senza i costi dei farmaci, senza effetti negativi GI (ad esempio, la nausea), e non è necessario per la successiva fotoprotezione.
La terapia laser
Un'altra innovazione è la terapia con un laser ad eccimeri, che produce raggi monocromatici a 308 nm per il trattamento limitate, zone stabili di vitiligine.Questo nuovo trattamento è un trattamento efficace, sicuro, e ben tollerato per la vitiligine se limitata a meno del 30% della superficie corporea. Tuttavia, la terapia è costoso. Lesioni localizzate di vitiligine sono trattati due volte a settimana per una media di 24-48 sedute.
Secondo gli studi a partire dal 2004 e il 2007, trattamento di combinazione con tacrolimus unguento 0,1% più il laser ad eccimeri 308 nm è superiore a 308 nm monoterapia laser ad eccimeri per il trattamento delle lesioni vitiliginous resistente ai raggi UV. [32, 33] laser ad eccimeri è stato combinato sia con tacrolimus topico e breve termine corticosteroidi sistemici nella cornice della vitiligine segmentale.[34]
Una retrospettiva e rassegna fotografica di 80 pazienti ha concluso che la vitiligine segmentale ha una migliore risposta ripigmentazione con il trattamento laser ad eccimeri utilizzato nelle fasi iniziali della malattia. [35] Lo studio ha inoltre concluso che l'uso a lungo termine e ad alta energia UV cumulativa del eccimeri laser aveva una migliore risposta.
Terapia steroidea
Steroidi sistemici (prednisone) sono stati utilizzati, anche se l'uso prolungato e la loro tossicità sono indesiderabili. [6] Gli steroidi sono stati riportati alcuni casi per raggiungere il successo quando somministrato in dosi di impulsi o basse dosi di ridurre al minimo gli effetti negativi. I vantaggi rispetto tossicità di questa terapia devono essere accuratamente pesati. Saranno necessarie ulteriori ricerche per stabilire la sicurezza e l'efficacia di questa terapia per la vitiligine.
Una preparazione steroide topico è spesso scelto prima per il trattamento della vitiligine localizzata perché è facile e conveniente sia per i medici e pazienti per mantenere il trattamento. I risultati della terapia sono stati riportati come discreto successo, particolarmente in pazienti con vitiligine localizzata e / o un componente infiammatoria alla loro vitiligine, anche se l'infiammazione è subclinica.
In generale, i corticosteroidi intralesionali dovrebbe essere evitato a causa del dolore associato con l'iniezione e il rischio di atrofia cutanea.
Terapie topiche
Topica unguento tacrolimus (0,03% o 0,1%) è una terapia alternativa efficace per la vitiligine, in particolare quando la malattia comporta testa e del collo. Il trattamento combinato con tacrolimus topico allo 0,1%, più il laser ad eccimeri 308 nm è superiore alla monoterapia con il 308-nm monoterapia laser ad eccimeri per le lesioni vitiliginous resistenti ai raggi UV. Sul viso, a banda stretta UV-B funziona meglio se combinato con Pimecrolimus crema all'1%, piuttosto che usato da solo. [36, 37]
Uno studio del 2009 di Kerman Medical University in Iran ha dimostrato che una combinazione di Pimecrolimus crema all'1% e la microdermoabrasione migliorato tempo di risposta e ripigmentazione tassi in bambini affetti da vitiligine. [38]
Analoghi della vitamina D, soprattutto calcipotriolo e tacalcitolo, sono stati utilizzati come agenti terapeutici topici in vitiligine. Prendono di mira la risposta immunitaria locale e agire su di attivazione delle cellule T specifiche. Lo fanno attraverso l'inibizione del passaggio delle cellule T (presto a tarda fase G1) e l'inibizione dell'espressione di varie citochine pro-infiammatorie che codificano fattore di necrosi tumorale-alfa e l'interferone gamma. Questi composti vitamina D3 influenzano la maturazione melanociti e differenziazione, oltre a up-regolazione melanogenesi attraverso percorsi che sono attivati da recettori ligando specifico (ad esempio, recettori dell'endotelina e c-kit). [39] La combinazione di Calcipotriolo topico e banda stretta UV -B o PUVA risultati in miglioramento sensibilmente migliore rispetto a quella ottenuta con la monoterapia.
L'utilizzo di kellina 4% unguento e la luce monocromatica ad eccimeri (MEL) 308 nm è stata studiata. Quarantotto pazienti con vitiligine sono stati randomizzati in 3 gruppi. Gruppo Ho incluso 16 pazienti trattati con MEL 308 nm una volta alla settimana e orale di vitamina E; II gruppo comprendeva 16 pazienti trattati con MEL 308 Nm una volta alla settimana in combinazione con kellina 4% unguento (MEL-K) e orale di vitamina E; Gruppo III (gruppo di controllo) comprendeva 16 pazienti trattati solo con vitamina E. orale efficacia è stata valutata al termine di 12 settimane in base alla percentuale di ripigmentazione. La risposta clinica raggiunto in gruppi I e II è più alta rispetto al gruppo III (gruppo di controllo), senza mostrare differenze significative. L'utilizzo di kellina 4% può farmi un opzione terapeutica valida degna di considerazione nel trattamento della vitiligine. [40]
Depigmentazione terapia
Se la vitiligine è diffusa e tentativi di ripigmentazione non producono risultati soddisfacenti, depigmentazione può essere tentata in pazienti selezionati.
Devono essere considerati a lungo termine conseguenze sociali ed emotive di depigmentazione. Depigmentazione non dovrebbe essere tentata a meno che il paziente comprenda pienamente che la procedura in genere provoca depigmentazione permanente. Alcune autorità hanno raccomandato consultazione con un professionista della salute mentale per discutere possibili conseguenze sociali di depigmentazione. [41]
Una crema 20% di monobenziletere idrochinone viene applicato due volte al giorno per 3-12 mesi. Bruciore o prurito può verificarsi. Dermatite allergica da contatto può essere vista. [42]
PUVA topica è di beneficio in alcuni pazienti con lesioni localizzate. Crema e soluzione di (concentrazione 0,1-0,3%) 8-metossipsoralene sono disponibili per questo trattamento. [1] Si applica 30 minuti prima della radiazione UV-A (generalmente 0,1-0,3 J / cm 2 UV-A) esposizione. Dovrebbe essere applicato una o due volte a settimana. I medici che prescrivono la terapia PUVA devono conoscere a fondo i rischi connessi con il trattamento. Ulteriori UV-A esposizione deve essere evitata mentre la pelle è sensibilizzato, perché può verificarsi gravi ustioni se i pazienti ricevono ulteriore UV-A esposizione. Creme solari deve essere somministrato a tutti i pazienti con vitiligine per ridurre al minimo il rischio di scottature o danni solare ripetuta per la pelle depigmentazione. I pazienti devono capire che la maggior parte sunblocks hanno una limitata capacità di schermo luce UV-A.
Di preoccupazione generale, concia delle pelle normale circostante esagera la comparsa della vitiligine, e questo è impedito da protezione solare. Creme solari con fattore di protezione solare di 15 o superiore sono i migliori.
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